右美托咪定输注用于瓣膜置换术的临床效果分析

【摘要】
【作者】巫绍汝；
【导师】杨建平；
【作者基本信息】苏州大学，麻醉学（专业学位），2014，硕士
【目的】探讨右美托咪定输注用于瓣膜置换术对患者手术期间血压、心率、BIS值、术后认知功能、麻醉药物用量、血糖浓度的影响。
【方法】本试验为前瞻性、随机、安慰剂平行对照临床研究。选取2013年5月～2014年2月在苏州大学附属第一医院择期体外循环下行瓣膜置换术的患者45例，性别不限，年龄18～65岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为三组（n=15）：右美托咪定负荷剂量组（D1组）、右美托咪定负荷剂量+维持剂量组（D2组）与空白对照组（C组）。D1组麻醉诱导前泵注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，泵注给药时间为15min，D2组同样麻醉诱导前泵注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，泵注给药时间为15min，C组泵注等容量生理盐水。紧接着D2组给予右美托咪定维持剂量0.5μg/kg/h持续泵注至手术结束，D1组与C组泵注等容量生理盐水至术毕。右美托咪定负荷剂量泵注结束后立即行麻醉诱导，首先以1mg/s的速度给予异丙酚，至BIS值降至60时停止，并记录异丙酚用量为诱导用量，接着给予咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静注，辅助呼吸3min后行气管插管。分别在给药前（T1）、给药后5min时（T2）、给药后10min时（T3）、给药后15min时（T4）、异丙酚诱导给药结束时（T5）、插管前（T6）、插管后1min时（T7）、切皮时（T8）、锯胸骨结束时（T9）记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及BIS值；在给药前（T1）、锯胸骨结束时（T9）、停心肺转流（CPB）后10min时（T10）、手术结束时（T11）抽取颈内静脉血行血气分析监测血糖浓度；在术前1天（T0）、术后第4天（T12）、术后第7天（T13）用简易智能状态检查量表(MMSE)评分，以评估认知功能；并记录手术期间麻醉药物芬太尼、异丙酚的用量及不良反应（高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术后认知功能下降）的发生情况。
【结果】1．三组患者的年龄、性别、体重、左室射血分数、转流时间、手术时间、心功能分级、手术类型组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2．平均动脉压与心率：D1组与D2组在T4、T8、T9时的MAP值明显低于C组（P＜0.05）。T4、T8、T9时的MAP值分别为D1组（84±14、73±11、80±12）mmHg、D2组（84±9、76±11、74±13）mmHg、C组(95±11、85±10、91±14)mmHg。T3～T9时的HR值，C组显著高于D1组（P＜0.05）；T4～T9时的HR值，C组显著高于D2组（P＜0.05）。D1组在T3～T9时的HR值分别为（75±14、70±15、69±13、62±11、69±13、64±10、71±9）次/min；C组在T3～T9时的HR值分别为（87±18、84±18、83±14、76±15、86±18、80±16、81±12）次/min；D2组在T4～T9时的HR值分别为（72±13、70±13、64±14、68±14、63±13、65±13）次/min。高血压的发生在D1组有1例，C组有3例；低血压的发生在D1组有5例，D2组有7例，C组有3例；心动过速的发生在D1组与D2组各有1例，C组有2例；心动过缓的发生在D1组与D2组各有2例，C组有1例；三组患者不良反应的发生组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。3．镇静深度：D1组与D2组在T3～T4时的BIS值明显低于C组（P＜0.05），D1组在T3～T4时的BIS值分别为84.0±3.5、78.1±3.3；D2组在T3～T4时的BIS值分别为82.9±4.4、76.4±7.7；C组在T3～T4时的BIS值分别为93.7±2.7、92.6±3.3。4．麻醉药物用量：D2组芬太尼用量少于C组（18.5±4.2vs22.5±2.5μg/kg，P＜0.05）；与C组相比，D1组与D2组异丙酚的诱导用量及总用量明显减少（P＜0.05）。异丙酚诱导用量及总的用量为别为D2组（0.78±0.27mg/kg、397±1.7mg），D1组（0.87±0.28mg/kg、487±93mg），C组（1.49±0.40mg/kg、601±141mg）。且D2组异丙酚总用量明显低于D1组（397±1.7vs487±93mg，P＜0.05）。5．血糖浓度：三组患者在T10～T11时的血糖浓度相比T1时明显升高（P＜0.05），且D2组在T11时血糖浓度明显低于C组（10.0±1.2vs11.7±1.7mmol/L，P＜0.05）。6．认知功能：术后处于镇静中未纳入认知功能评分的患者C组有2例，D1与D2组各有1例。三组患者在术后第4天的MMSE评分均较术前基础值降低（P＜0.05），D2组在术后第4天的MMSE评分明显高于C组（26.9±0.8vs25.8±1.2分，P＜0.05）。术后第4天认知功能下降的发生在D1组有3例，D2组有2例，C组5例；术后第7天认知功能下降的发生在D1组有2例，D2组有1例，C组3例，三组患者组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
【结论】1.右美托咪定输注用于瓣膜置换术可减少手术操作刺激引起血压、心率的剧烈波动。2.右美托咪定输注用于瓣膜置换术可减少异丙酚用量，且负荷剂量+维持剂量(0.5μg/kg+0.5μg/kg/h)给药还可减少芬太尼用量，并较负荷剂量(0.5μg/kg)给药更有利于减少异丙酚总用量。3.右美托咪定输注负荷剂量+维持剂量给药(0.5μg/kg+0.5μg/kg/h)用于瓣膜置换术可在一定程度上降低手术刺激引起的血糖浓度变化，改善术后认知功能。
【关键词】右美托咪定；瓣膜置换术；脑电双频谱指数；认知功能；

【参考文献】
[1]肖崎.商业银行加强银证合作问题的研究[D].广西大学,金融学,2004,硕士.
[2]侯朝英.血竭地榆合剂灌肠联合美沙拉秦口服下调IL-17对溃疡性结肠炎黏膜愈合的影响[D].北京中医药大学,中西医结合内科,2014,硕士.
[3]周赛群.培矮64S系列组合腋芽再生特性的研究[D].湖南农业大学,种植,2003,硕士.
[4]赵新栋.弹性退休政策对劳动力市场供给的影响及应对策略研究[D].上海工程技术大学,社会保障,2012,硕士.
[5]汤新发.中国电力资源替代优化理论及机制建设研究[D].华北电力大学,技术经济及管理,2014,博士.
[6]管甜甜.青少年德育教育创新研究[D].信阳师范学院,思想政治教育,2014,硕士.
[7]王建华.《论语》两英译本中译者主体性对比研究[D].安徽大学,英语语言文学,2013,硕士.
[8]钟智丰.重载铁路小半径曲线钢轨磨耗研究[D].北京交通大学,2014.
[9]尹汗青,齐航,方菲菲,朱廷,王宝林,魏宇杰.力学所在格林菲斯理论对纳米尺度结构的适用性研究中获进展[J].中国材料进展,2015,03:252.
[10]李晓刚.原子力显微镜（AFM）的几种成像模式研究[D].大连理工大学,光学,2004,硕士.
[11]贾砾.长江宜宾段中华金沙鳅食性与生长研究[D].西南大学,水产养殖,2013,硕士.
[12]李俊良.壳聚糖对断奶仔猪免疫功能的影响及其调节机制的研究[D].内蒙古农业大学,动物营养与饲料,2014,博士.
[13]禹美凤,蒋美仙,张烨,赵晏林.基于供应链协同的物流配送路径调度优化[J].成组技术与生产现代化,2014,01:29-33.
[14]木合热皮亚·艾尔肯.棉花组织培养体系的建立和盐穗木耐盐相关基因转化植物的耐盐性分析[D].新疆大学,生物化学与分子生物学,2013,硕士.
[15]宋燕.公路超载超限问题及治理对策研究[D].西南交通大学,公共管理（专业学位）,2014,硕士.
[16]张微.基于ISO9000的汽车行业质量管理信息系统研究[D].天津大学,工商管理,2004,硕士.
[17]冯源.装备EPS商用车转向感觉联合仿真分析[D].长安大学,车辆工程,2013,硕士.
[18]张恒.无线传感器节点定位方法的研究与实现[D].华南理工大学,软件工程,2012,硕士.
[19]唐虹.预约合同法律制度研究[D].西南政法大学,民商法学,2012,硕士.
[20]陈凤婷.王统照早期小说的叙事艺术[D].南京师范大学,中国现当代文学,2012,硕士.
[21]刘燕枫.论侵权法上的安全保障义务[D].华东政法大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[22]陈进忠.金融创新与中国商业银行发展[D].东北财经大学,2005.
[23]张鹏.双辊铸轧不锈钢薄带开裂分析与温度场和应力场的数值模拟[D].燕山大学,2014.
[24]李兰.基于云计算的图书馆数字参考咨询服务模式研究[D].华中师范大学,图书馆学,2013,硕士.
[25]邓书广.三维地震数据采集二维化方法的实现[J].石油地球物理勘探,1986,03:331-332.
[26]李慧娟.一种图像局部仿射不变特征的研究[D].西安电子科技大学,控制理论与控制工程,2012,硕士.
[27]张程源.基于GPRS的车辆定位系统的研究[D].长安大学,交通信息工程及控制,2013,硕士.
[28]黄金成.H集成电路制造公司SPC系统的构建[D].天津大学,项目管理,2013,硕士.
[29]刘立云.城中村改造研究[D].西安建筑科技大学,管理科学与工程,2004,硕士.
[30]张彦娜.基于多变量自回归模型的脑信号特征提取研究[D].燕山大学,电子与通信工程,2014,硕士.
[31]柯蕾.文化差异与对外汉语课堂教学应对策略[D].苏州大学,汉语国际教育（专业学位）,2013,硕士.
[32]卢旭.农民工创业行为发生的影响因素研究[D].西南大学,区域经济学,2013,硕士.
[33]肖永生.文革美术及其历史的思辨[D].湖南师范大学,课程与教学论,2004,硕士.
[34]李萌.柳家庄煤矿大采高综采沿空留巷围岩控制技术研究[D].中国矿业大学,采矿工程,2014,硕士.
[35]邓宝凌.退出钉住汇率制的实践与中国的汇率制度调整[D].中国社会科学院研究生院,金融学,2003,硕士.
[36]王萌.社会性别视角下青少年性犯罪的成因分析[D].首都师范大学,课程与教学论,2014,硕士.
[37]张莲梅,陈世鸿,陈红梅,许继红,杨璃.基于分布式电力资源库的搜索引擎框架[J].高电压技术,2005,08:66-68.
[38]朱立勋.大型变压器主绝缘分析和电场计算软件开发[D].沈阳工业大学,电机与电器,2013,硕士.
[39]许静华,孙浩.宝钢3~＃高炉热风炉自动控制[J].冶金自动化,1995,04:19-21+28.
[40]徐威,李镭,刘畅.农村生活污水处理稳定曝气系统[J].环境工程学报,2014,06:2473-2477.
[41]鲁小利.基于电子舌的黄酒品质检测[D].浙江大学,2007.
[42]张雅祺.面向PGIS的公安指挥调度系统研究与应用[D].苏州大学,计算机技术（专业学位）,2013,硕士.
[43]段凯.我国融资租赁业的可持续发展研究[D].天津财经大学,西方经济学,2012,硕士.
[44]陈绳权.区域地球化学测量样品分析中的质量控制应用研究[D].中国地质大学（北京）,化学工程,2013,硕士.
[45]张希双.无机碱催化天然磷脂酯交换反应制备L-α-甘油磷脂酰胆碱（L-α-GPC）的研究[D].西北大学,化学工程,2014,硕士.
[46]王瑶.基于FPGA的汽车防撞信号处理系统的研究[D].哈尔滨工业大学,微电子学与固体电子学,2014,硕士.
[47]余乐渊.地源热泵U型埋管换热器传热性能与实验研究[D].天津大学,热能工程,2004,硕士.
[48]武志婷.脱水废泥在垃圾填埋场中作为防渗层材料干燥收缩特性的研究[D].东华大学,环境工程（专业学位）,2014,硕士.
[49]汤家富.板溪群的研究现状与“板溪混杂岩”的讨论[J].江西地质科技.1994(Z1)
[50]苏畅.传统—现代《如是》牵[D].中央音乐学院,古筝演奏,2012,硕士.